Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца

Повышение массы миокарда у спортсменов клиницисты обрисовывали уже в конце прошедшего века (Osier W., цит. по R. Park, M. Crawford, 1985). Г.Ф. Ланг (1936) указывал, что для физиологического спортивного сердца свойственна маленькая гипертрофия миокарда и маленькая (тоногенная) дилатация полостей. Существенную роль в исследовании адаптационных процессов, возникающих в сердечко в ответ на спортивные тренировки Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, сыграли исследования, проведенные при помощи биплановой телерентгенографии и позволившие дать количественную оценку внешних размеров сердца.

Результаты исследования размеров сердца при помощи этого способа обобщены в монографии В.Л. Карпмана и соав. (1978). Создатели обосновали, что объем сердца, определенный у спортсменов рентгенографическим способом, до узнаваемых пределов тесновато коррелирует Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца с уровнем физической работоспособности, определенной по тесту PWC. Совместно с тем создатели нашли, что при очень огромных размерах сердца у спортсменов в особенности верно выявляются отличия в состоянии здоровья.

Эти данные дают основание расценивать чрезмерное повышение сердца как проявления нарушения процессов адаптации к физическим нагрузкам. Сразу разумеется, что определение Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца внешнего объема сердца не решает вопроса о том, что все-таки лежит в базе этого роста - настоящая гипертрофия либо дилатация сердца?

На этот вопрос не могли дать убедительного ответа ни морфологические исследования сердца спортсменов, погибших от случайных обстоятельств (Граевская Н.Д., 1975; Дубчака Б.Л. и др., 1979), ни экспериментальные работы, в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца процессе которых изучалось сердечко животных, подвергавшихся постоянным физическим нагрузкам (Правосудов В.Л. и др., 1973; Пинчук В.Ж., Фролов Б.А., 1980).

Дело в том, что гипертрофия миокарда в этих и многих других исследовательских работах определяется методом сравнения массы миокарда в экспериментальной и контрольной группах, без учета конфигураций многофункциональных объемов полостей сердца, возникающих Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца под воздействием постоянных физических нагрузок. Это, в свою очередь, не позволяет найти путь адаптации сердца к гиперфункции.

Под адаптацией сердца к гиперфункции мы осознаем процессы, которые преобладают в развитии адаптации. Идет речь о гипертрофии миокарда и дилатации его полостей.

Уникальные способности для исследования закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца раскрылись с внедрением в спортивную практику способа ЭхоКГ. Понятно, что ЭхоКГ позволяет определять размеры полостей разных камер сердца, толщину миокарда межжелудочковой перегородки и задней стены левого желудочка, что открывает способности проводить прижизненную морфометрию сердца.

Уже 1-ые исследования спортсменов, проведенные с внедрением ЭхоКГ (Граевская Н.Д. и др., 1978; Дембо А Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца.Г. и др., 1978; Morganroth J. et al.,1975), стопроцентно подтвердили представление Г.Ф. Ланга об умеренности гипертрофии и дилатации при физиологическом спортивном сердечко и обосновали, что удачная адаптация к физическим нагрузкам вероятна вообщем без сколько-либо приметного роста сердца, сначала за счет роста мощности систем энергообеспечения, утилизации энергии и Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца ионного транспорта (Меерсон Ф.З., 1978).

В 1936 г. Г.Ф. Ланг писал о том, что гипертрофия и тоногенная дела-тация спортивного сердца касается сначала путей оттока, т.е. межжелудочковой перегородки. Эхокар-диографические исследования подтвердили эти представления и выявили у спортсменов высочайшего класса асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, толщина которой достигала 13 мм при Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца толщине задней стены около 10 мм (Roeske W. et al.,1976; Laurenceau R. et al.,1977).

При всем этом, как отмечают создатели, не выявляется каких-то клинических либо других ЭхоКГ - признаков гипертрофиической миокардиопатии. Причина этой асимметричной гипертрофии не полностью ясна. Можно представить, что преимущественная гипертрофия путей оттока крови у спортсменов Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца независимо от нрава тренировочных нагрузок появляется вследствие лишнего роста кровяного давления при физических нагрузках.

ЭхоКГ-исследования обосновали, что пути адаптации сердца у спортсменов, тренирующихся с нагрузками динамического и статического нрава, различны.

Таблица 29

Эхокардиографические конфигурации у спортсменов, тренирующихся в большей степени с нагрузками динамического и статического нрава

Характеристики эхокардиограммы Нагрузки
динамические статические
Конечно Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца-диастолический объем левого желудочка N,+ N
Масса миокарда левого желудочка N.+ N,+
Показатель КДО/ММЛЖ N.+ N,-
Масса миокарда левого желудочка/масса тела - N
Толщина межжелудочковой перегородки N.+ N,+
Толщина задней стены левого желудочка N,+ N,+
Размер левого предсердия N,+ N
Корень аорты N,+ N

Примечание. N Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца - параметр в границах нормы; «+» - повышение параметра по сопоставлению с нормой; «-» - понижение параметра по сопоставлению с нормой, КДО - конечный диастолический объем, ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка.

Из табл. 29 видно, что меж сдвигами, выявленными при динамических и статических нагрузках, удается найти ряд принципных различий. Кроме уже упоминавшегося роста размеров и объемов камер Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца сердца, характерного спортсменам, выполняющим динамические нагрузки и тренирующим в большей степени выносливость, это относится к величине массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), приведенной к килограмму массы тела (МТ) - ММЛЖ/МТ. Последняя у спортсменов, остается в границах нормы, а у тренирующихся выносливость увеличивается.

Но повышение этого показателя у спортсменов, тренирующих Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца выносливость, по справедливому замечанию R. Park и М. Crawford (1985), не может рассматриваться как бесспорное подтверждение гипертрофии миокарда, потому что масса тела у спортсменов этой направленности значительно снижена по сопоставлению с нормой.

Следует отметить, что различия морфологических характеристик более существенны при сравнении результатов ЭхоКГ-исследований спортсменов, тренирующих выносливость и силу, а не Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца выполняющих нагрузки динамического и статического нрава.

Дело в том, что нагрузки динамического нрава, но направленные в большей степени на развитие такового физического свойства, как быстрота, не дают настолько ясных адаптационных сдвигов морфометрических характеристик сердца, какие удается следить у спортсменов, развивающих выносливость.

По данным К.Ш. Лыткина (1983), в процессе Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца длительной адаптации к тренировкам, направленным на развитие быстроты, ЭхоКГ-показатели, характеризующие размеры сердца и массу миокарда, меняются не настолько ясно, как это имеет место при тренировках на выносливость.

Отдавая для себя отчет в условности проводимой аналогии, можно провести параллель меж физическими нагрузками, сопровождающимися повышением венозного притока и компенсаторной гиперфункцией изотонического Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца типа (нагрузка объемом). Определенное сходство имеется и меж статическими нагрузками, сопровождающимися увеличением кровяного давления и гиперфункцией изометрического типа (нагрузка сопротивлением).

Анализ закономерностей адаптации к компенсаторной гиперфункции сердца (КГС) разного типа дает ключ к осознанию природы адаптационных сдвигов, развивающихся в сердечко здорового человека в ответ на постоянные Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца тренировки с внедрением тех либо других физических нагрузок и потому заслуживает специального рассмотрения.

Таблица 30

Сократительная функция миокарда при 2-ух типах компенсаторной гиперфункции сердца по Ф.З. Меерсону (1965)

Показатель В большей степени изотоническая гиперфункция В большей степени изометрическая гиперфункция
Напряжение миокарда, потребление им кислорода и коронарный кровоток Увеличены в умеренной степени Увеличены в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца вышей степени
Амплитуда сокращений миокарда Существенно увеличена Значительно не изменена
Работа сердца Увеличена за счет минутного объема кровообращения и незна-чительных конфигураций давления Увеличена за счет увеличения систо-лического давления в желудочке при малозначительных конфигурациях минутного объема кровообращения
Эффективность сердца Увеличена либо нормальна Снижена либо нормальна
Дилатация соответственной Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца полости сердца Малозначительна (не является падением эффективности сердца и его дефицитности) Отсутствует либо выражена незначи-тельно, возникнув, свидетельствует о понижении эффективности сердца
Период изометрического напряжения Часто укорочен либо отсутствует Всегда сохранен и часто удлинен

В табл. 30 представлены данные о сократительной функции миокарда при 2-ух типах компенсаторной гипертрофии сердца (КГС). Как Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца видно из таблицы, при изотоническом типе КГС, т.е. при работе сердца в критериях перегрузки объемом, напряжение миокарда меняется не достаточно, а повышение работы осуществляется в большей степени за счет роста сердечного выброса. Напротив, при изометрическом типе КГС, т.е. при работе сердца против завышенного сопротивления, напряжения и энерго Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца потребности миокарда оказываются значительно завышенными.

При всем этом работа сердца растет за счет роста систолического давления в желудочке при малозначительном увеличении сердечного выброса. Для осознания закономерностей адаптации системы кровообращения к физическим нагрузкам в особенности принципиально то, что перегрузка объемом приводит к дилатации полостей сердца, а перегрузка сопротивлением - к Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца развитию гипертрофии миокарда.

В базе принципных различий в адаптационных сдвигах при нареченных типах КГС лежат различия в нраве выполняемой сердечком работы и степени напряжения миокарда.

Так, морфологические и многофункциональные особенности организма, развивающиеся в процессе постоянной тренировки, почти во всем обоснованы основной направленностью двигательной деятельности спортсмена, т.е. преимущественным нравом Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца выполняемой при всем этом работы, что верно проявляется в состоянии кровообращения (Летунов СП., 1966; Карпман В.Л., 1968; Граевская Н.Д., 1975; Дем-бо А.Г., 1978 и др.).

Это отыскало точное отражение в показателях эхо кардиографии. Так, по данным Н.Д. Граевской с соавт., гипертрофия миокарда была у 49% обследованных спортсменов. Гипертрофия миокарда левого Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца желудочка почаще и в более выраженной степени встречается у спортсменов, тренирующихся в большей степени на выносливость, пореже - у представителей спортивных игр и только в маленький части случаев в сложно-координационных видах спорта.

Это проявляется и при сопоставлении средних величин толщины задней стены левого желудочка, межжелудочковой перегородки Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, массы миокарда - абсолютной и отнесенной к массе тела.

Таблица 31

Эхокардиографические характеристики представителей различных спортивных игр

Группы ТМс (см) ТМд (см) Vfl (см) Поперечник левого предсердия ММ (г) ММ(г) масса тела (кг) Ударный выброс (см3)
Регби 1,38 0,04 0,95 0,031 145,8 8,33 3,38 0, 118 147,3 7,4 1,68 0,07 93,09 6,73
Волейбол 1,36 0,046 0,91 0,028 156,4 7,83 3,44 0,125 145,65 4,83 1,65 0,067 82,79 8,19
Хоккей с шайбой 1,15 0,041 0,82 " 0,024 188,9 7,829 2,95 0,061 134,24 2,94 1,61 0,037 105,77 4,821
Хоккей с мячом 1,146 0,044 0,72 0,016 168,25 8.068 2,93 0,063 114,12 2,397 1,54 0,036 98,77 4,293
Ручной мяч 1,073 0,043 0,782 0,02 177,67 10,69 3,298 0,126 128,7 6,186 1,35 0,047 87,03 5,961
Футбол 1,15 0,037 0,757 0.016 167,4 6,62 2,94 0,08 118,08 2,655 1,53 0,038 97,8 3,843
Выносливость 1,34 0,019 0,92 0,013 149,3 4,13 2,90 0,035 138,51 2,47 1,81 0,038 87,69 2,77
Контрольная 1,15 0,037 0,75 0,019 134,5 6,78 2,7 0,089 108,46 3,90 1,49 0,061 78,2 4,52

В табл. 31 представлены результаты Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца исследования однородных по количеству, возрасту и спортивному стажу спортсменов самой высочайшей квалификации - членов сборных команд. Чем больше в тренировке и соревнованиях удельный вес работы на общую и высокоскоростную выносливость, тем больше соотношение толщины миокарда и объема полости желудочка приближается к таким у спортсменов группы выносливости. Большая масса миокарда найдена Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца у регбистов, волейболистов и хоккеистов с шайбой. Наименьшие величины толщины и массы миокарда у футболистов и хоккеистов с мячом обоснованы, видимо, наименьшим общим объемом и интенсивностью работы, огромным числом пауз во время игр и занятий. Ручной мяч занимает среднее положение.

Преимущественное повышение правого отдела сердца у штангистов также Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца разъясняется специфичностью нагрузки, и а именно огромным удельным весом частей натуживания и статических напряжений. Повышение полости левого желудочка обнаруживает несколько другие закономерности - оно более выражено в спортивных играх, меньше в группе выносливости.

У тяжелоатлетов утолщение миокарда малозначительное, полость левого желудочка почти всегда не увеличена, но при всем этом направляет на Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца себя внимание более выраженное повышение размера, характеризующего в определенной мере объем правого желудочка сердца. Ударный выброс у спортсменов группы выносливости существенно меньше, чем у представителей спортивных игр, но ясно превосходит такой во всех других изучавшихся группах.

В последние годы С.Н. Пышкин (2000) на спортсменах сборных команд способом ЭхоКГ получил данные Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, имеющие обратное значение. Размер и объем полости левого желудочка достоверно увеличены у баскетболистов. Меньшая полость отмечена у футболистов и в группе выносливости; в 50% случаев отмечался маленький диастолический поперечник полости левого желудочка (от 5,0 до 5,4 см), чему соответствовал маленький степени объем его полости (121-160 мл). С повышением степени гипертрофии миокарда возрастает Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца объем левого желудочка (прямо пропорциональное развитие). Но это происходит небесконечно. При достижении определенной степени гипертрофии миокарда задней стены левого желудочка (1,18 см) объем полости начинает уменьшаться. Создателем было показано, что почти всегда маленький степени гипертрофии миокарда соответствовала полость левого желудочка от 120 до 140 мл. У баскетболистов объем полости наблюдался в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца широком спектре (120-140 мл). Выраженной степени гипертрофии миокарда соответствовала полость левого желудочка в главном от 120 до 140 мл и наименее, а в баскетболе - от 180 до 201 мл и поболее. С.Н. Пышкиным на основании бессчетных исследовательских работ рекомендованы нормативы ЭхоКГ характеристик «спортивного сердца» для команд игровых видов.

Масса миокарда от 120 г и наименее - отсутствие Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца повышение массы миокарда, 121-160 г - маленькое повышение, 161-200 г - умеренное повышение, 201 г и выше - выраженное повышение. Отсутствие видимой гипертрофии миокарда - 0,7-0,8 см, 0,9-1,0 см - маленькая гипертрофия миокарда, 1,1-1,2 см - умеренная гипертрофия, 1,3-1,4 см - выраженная и 1,5 и поболее - существенно выраженная гипертрофия.

Оценивая гипертрофию миокарда в годовом тренировочном цикле, установили, что у футболистов отмечено Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца повышение гипертрофии миокарда в соревновательном периоде в главном за счет межжелудочковой перегородки, толщина задней стены левого желудочка в это время миниатюризируется. У хоккеистов наблюдалось повышение степени гипертрофии миокарда обеих стен левого желудочка в соревновательном периоде. При всем этом масса миокарда левого желудочка у футболистов имеет тенденцию к уменьшению в соревновательном Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца периоде, а в хоккее, напротив, отмечено ее повышение в этот период тренировочного цикла.

ЭхоКГ позволила получить прямые доказательства роста растяжимости миокарда у спортсменов. В работах Ф.З. Меерсона и соавт. (1978), З.Л. Чащиной (1980) внушительно подтверждено, что во время мышечной работы у тренированных лиц конечный диастолический объем (КДО) достоверно возрастает, в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца то время как у нетренированных находится даже тенденция к его уменьшению. Повышение КДО при физических нагрузках происходит за счет дополнительного запасного объема (ДРО) и обеспечивает прирост УО при растущей физической нагрузке в согласовании с запросом работающих мускул.

Повышение растяжимости сердечной мускулы у спортсменов, как подтверждено Ф.З. Меерсоном Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца (1975), связано с повышением мощности кальциевого насоса и поболее полным удалением кальция из миофибрилл в СПР. Не считая того, растяжимость миокарда возрастает благодаря повышению адренореактивности сердца при адаптации к физическим нагрузкам, и а именно повышению расслабляющего воздействия на сердечко норадреналина.

Приведенные данные позволяют заключить, что постоянные физические нагрузки динамического нрава, в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца большей степени на развитие выносливости, улучшают механизмы гетерометрическои и гомеометрической регуляции сердца, наращивают многофункциональные объемы камер и растяжимость сердечной мускулы, что обеспечивает экономизацию функции сердца в покое и наивысшую производительность сердца при предельных нагрузках.

Таким макаром, по-видимому, не гипертрофия, а тоногенная дилатация является главным механизмом длительной адаптации к тренировке Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца выносливости, обеспечивающим экономизацию функции аппарата кровообращения в покое и при умеренных нагрузках и максимизацию функции при предельных физических напряжениях.

Что все-таки касается гипертрофии миокарда, то при адаптации к динамическим нагрузкам она, обычно, отсутствует либо мало выражена, если осознавать под гипертрофией повышение мышечной массы сердца, связанное с повышением размеров Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца миокар-диоцитов.

Ударный объем

Ряд исследователей, изучавших величину УО у спортсменов при помощи современных способов, пришли к заключению, что его величина у тренированных и нетренированных лиц фактически схожа (Граевская Н.Д. и др., 1978; Меерсон Ф.З., Чащина З.В., 1987).

Диаметрально обратные результаты по вопросу о величине УО у спортсменов дают Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца основание считать, что величина УО подвержена значительно огромным воздействием и наименее устойчива, чем ЧСС. С другой стороны, обозначенные противоречия как нельзя лучше иллюстрируют определяющую роль методических подходов в решении этого сложного вопроса.

Дело не только лишь в том, что для определения величины УО употребляются разные по точности и воспроизводимости Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца методики. Важную роль в неоднозначности получаемых результатов играют различия в положении тела при исследовании, продолжительность предыдущего периода восстановления после тренировки, период тренировочного цикла, состояние здоровья обследуемых и травматичность способа. Воздействие последнего фактора на результаты исследования УО доказаны S. Bevegard и соавт. (1963).

Видимо, с этих же позиций следует оценивать Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца и результаты СА. Душанина (1975), получившего у классных спортсменов при помощи инвазивного способа значения УО в границах 156 мл. В.Л. Карпман и В.Г. Любина (1982) также направили внимание, что более высочайшие характеристики УО получены теми исследователями, которые использовали для его определения инвазивные, а означает, травматичные способы.

Но, даже если основываться Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца лишь на результатах исследования УО, приобретенных при помощи нетравматических способов, следует признать, что у спортсменов так же, как и у лиц, не занимающихся спортом, спектр личных колебаний очень велик. Так, по данным В.Л. Карпмана и В.Г. Любиной (1982), главным при определении УО способом возвратимого дыхания СО2 у 315 спортсменов различного Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца возраста, спортивного мастерства и направленности тренировочного процесса спектр личных колебаний величин УО составил от 38 до 130 мл при среднем значении 79,6 + 12,7 мл.

Принципиально выделить, что пробы нивелировать различия величин УО, вызванные различиями ростомассовых черт обследуемых, методом приведения значений УО к единице коже - ударный индекс (УИ), не приводят к существенному уменьшению Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца разброса личных значений (Шхвацабая И.К. и др., 1981).

Таким макаром, приведенные литературные данные позволяют сделать два принципиальных вывода. Во-1-х, средние значения УО у спортсменов в покое, рассчитанные без учета уровня спортивного мастерства, стажа и направленности тренировочного процесса, или несколько ниже, или не отличаются от таких у лиц, не занимающихся Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца спортом.

Во-2-х, величины УО имеют широкий спектр личных колебаний. Это просит поиска новых подходов к оценке характеристик центральной гемодинамики у здоровых лиц, в том числе и у спортсменов.

Тип кровообращения

Принято различать 3 типа кровообращения (ТК) - гипо-, эу- и гиперкинетический (Савицкий Н.Н., 1974). В базу деления положен Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца расчет сердечного индекса (СИ). Гипокинетический тип кровообращения (ГТК) характеризуется низким СИ и относительно высочайшими величинами ОПСС и УПСС.

При гиперкинетическом типе кровообращения (ГрТК) определяются самые высочайшие значения СИ и УИ, МОК и УО и соответственно низкие ОПСС и УПСС. И в конце концов, при эукинетическом типе (ЭТК) значения всех этих характеристик гемодинамики Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца находятся посреди спектра колебаний.

Н.Н. Савицкий считал, что ТК формируются самими болезнями и появляются вследствие различного патогенетического воздействия стрессов на гемодинамику, однородную у всех здоровых людей. С этих позиций, а конкретно однородности гемодинамической нормы здоровых людей и различного воздействия патогенетических устройств заболевания, и сейчас рассматривается Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца целый ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальные гипер- и гипотензии и т.п.).

Вкупе с тем еще исследования служащих поликлиники Г.Ф. Ланга в 1930-х годах, проведенные для исследования аппарата кровообращения у здоровых лиц, давали основание полагать существование гемодинамической неоднородности здоровых людей. Конкретно последнее событие, а не только лишь воздействие Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца патологических воздействий, определяет гемодинамическую неоднородность нездоровых.

И.К. Шхвацабая и соавт. (1981), используя аналогичный подход к оценке гемодинамической нормы, подтвердили, что значимый разброс характеристик гемодинамики (в 3-4 раза) вправду разъясняется гемодинамической неоднородностью здоровых людей и что у их есть все ТК, представляющие из себя вариант нормы.

По воззрению большинства создателей, изучающих ТК Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца у нездоровых, при ГрТК сердечко работает в менее экономическом режиме и спектр компенсаторных способностей этого типа ограничен. При всем этом типе имеет место высочайшая активность симпатико-адреналиновой системы (Маколкин В.И., Абакумов С.А., 1985). Напротив, ГТК является более экономным и сердечно-сосудистая система при всем этом ТК обладает огромным Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца динамическим спектром.

Так, при ГрТК адаптация к физической нагрузке идет за счет ино- и хронотропной функций миокарда без подключения механизма Франка-Стерлинга. Что все-таки касается ГТК, то при всем этом типе во время физической нагрузки подключается механизм Франка-Старлинга, что, непременно, свидетельствует о более экономном нраве адаптации Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца.

Существует, но, точка зрения, что конкретно ГрТК является более экономным и при нем наблюдается более высочайшая работоспособность (Цзи-зинский В.В и др., 1984), и если при ГТК во время физической нагрузки и происходит смещение в сторону наименьших энергетических издержек, то при всем этом не достигается тот уровень, который характерен Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца для гипер- и эукинетиче-ского типов.

По данным Г.И. Сидоренко и со-авт. (1984), толерантность к физической нагрузке не находится в зависимости от ТК, но спектр запасных способностей лиц с гиперкинетическим ТК снижен.

Так либо по другому, разумеется, что ТК отличаются друг от друга не только лишь количественно Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, да и отменно. Это означает, что лица с разными ТК владеют разными адаптационными способностями, употребляют разные пути адаптации аппарата кровообращения для заслуги оптимума и им характерно различное течение патологических процессов. Не считая того, в текущее время не подлежит сомнению, что кровообращение у здоровых людей также неоднородно, при этом у их встречаются Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца те же ТК, которые имеют место у нездоровых.

Вкупе с тем ряд вопросов, касающихся заморочек оценки ТК, остается нерешенным. Сначала не решен вопрос о происхождении ТК. Нет также ясности в вопросе о распространенности разных ТК у здоровых людей. Данные различных создателей по вопросу о распространенности ТК в популяции значительно различаются Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. Причинами противоречивости публикаций по этому вопросу является, на наш взор, отсутствие принятых критериев для оценки ТК, недостающая точность ряда способов оценки характеристик гемодинамики и условность самого понятия «здоровье».

И все таки внедрение подходов об начальной гемодинамической неоднородности здоровых лиц и существование разных ТК имеет большущее значение для Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца решения ряда вопросов спортивной кардиологии. Исследования, проведенные в области спортивной кардиологии за последнее десятилетие (Дембо А. Г. и др., 1986; Калугин Г.Е., 1987; Школьник И.М., 1987, 1991), не только лишь подтвердили существование гемодинамической неоднородности спортсменов и необходимость выделения ТК, да и выявили существование различия в нраве адаптивных сдвигов у спортсменов Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца с разными ТК.

Так, было установлено, что рассредотачивание СИ у 65 спортсменов 1-го разряда и различной направленности тренировочного процесса, по данным обследования в состоянии покоя способом возвратимого дыхания, варьирует в широких границах, превосходящих 3 л, а коэффициент варианты (KB) СИ по группе в целом составляет 20%, что свидетельствует о гемодинамической неоднородности группы (Дембо А Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. Г. и др., 1986).

После формирования 3-х однородных групп по аспекту KB < 10%, обозначенных в предстоящем как группы спортсменов с ГТК, ЭТК и ГрТК, проведен анализ гемодинамики в покое и при физической нагрузке. Физическая нагрузка производилась на велоэргометре в течение 5 мин и дозировалась из расчета 3,3 Вт/кг массы тела.

В табл Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. 32 и 33 представлены данные о неких параметрах гемодинамики в состоянии покоя при разных ТК. Как видно из таблиц, различий в уровне кровяного давления меж спортсменами с разными ТК нет. Вкупе с тем при ГрТК ЧСС больше, а УПСС достоверно ниже, чем при ЭТК и ГТК. Таким макаром, разумеется Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, что в критериях физиологического покоя у спортсменов с ГТК нужный уровень кровоснабжения поддерживается, сначала за счет высочайшего УПСС, а при ГрТК - за счет роста УО.

Это означает, что зависимо от ТК механизмы поддерживания схожего уровня однородного показателя (кровяное давление) различны. О существенных различиях устройств регуляции кровообращения при разных ТК свидетельствуют Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца и приобретенные нами данные о тесноте связи меж величиной УО и ЧСС. Понятно, что повышение УО вызывает реципрокное подавление автоматизма синусового узла и приводит к уменьшению ЧСС.

Этот механизм, работающий по принципу оборотной связи, обеспечивает поддержание МОК на устойчивом уровне. По данным З.Л. Карпмана и Б.Г Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. Любиной (1982), у спортсменов эта связь выслеживается только на уровне тенденции, потому что имеется только умеренная теснота корреляции меж этими показателями.

Таблица 32

Главные характеристики гемодинамики у спортсменов с разными типами кровообращения в покое (М±ш)*

Показатель Тип кровообращения Достоверность различий
гипокинетический эукинетический гиперкинетический I-II I-III II-III
АД сист, мм Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца рт. ст. 116+7,2 117+8,6 116+7,0 - - -
АД диаст, мм рт. ст. 79+9,2 74+9,8 76+9,6 - - -
ЧСС, уд/мин 58+6,6 61+9,0 63+7,0 - - -
Ударный объем, мл 80+11,4 91+18,7 107+23,6 <0,06 <0,01 <0,10
Удельное сопротивление 886,2±47 739,4+84 561,1+47,8 <0,001 <0,001 <0,001

*М - средняя величина; m - отклонение от средней величины.

Анализ величин УО и ЧСС, проведенный с учетом типов кровообращения, позволил установить, что связь меж этими показателями возникает при разных ТК не в равной степени Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. Тесноватая оборотная корреляция меж УО и ЧСС имеет место при ЭТК и ГрТК у спортсменов. При ГТК достоверной связи меж этими показате­лями не выявлено.

Как следует, в состоянии покоя у спортсменов с ГКТ хроноинотропный механизм фактически не участвует в обеспечении сердечного выброса, что отлично согласуется с представлениями об экономизации функции Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца системы кровообращения, в особенности выраженной при тренировке выносливости. С другой стороны, тесноватая связь меж УО и ЧСС при ЭТК и ГрТК дает основание рассматривать спортсменов с этими ТК

как недостаточно приспособленных к выполнению работы на выносливость. Продолжая обсуждение вопроса о роли ТК в оценке состояния адаптации аппарата кровообращения к Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца физическим нагрузкам, остановимся на связи ТК и направленности тренировочного процесса.

Посреди спортсменов, развивающих в большей степени выносливость, ГТК встречается приблизительно в 3-х случаях; посреди спортсменов, развивающих в большей степени ловкость и силу, только в 6% случаев, а посреди спортсменов, развивающих быстроту, ГТК не повстречался совсем (Ф.Э. Земцовский).

Оборотное соотношение имеет Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца место при сравнении частоты ТК. В то время как посреди спортсменов, развивающих выносливость, ТК найден только у 11% обследованных, у спортсменов, развивающих быстроту, ГрТК выявлен более чем в половине случаев. Таким макаром, направленность тренировочного процесса спецефическим образом связана с ТК. Это на сто процентов согласуется с представлениями об экономизации Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца функции, формирующейся в качестве «структурного следа» в процессе длительной адаптации к повторяющейся работе умеренной мощности.

1 Понятно, что в процессе занятий к выполнению краткосрочной работы наибольшей мощности, когда к организму спортсмена предъявляются требования повсевременно поддерживать аппарат кровообращения в состоянии «повышенной готовности», совершенствуются в большей степени механизмы срочной адаптации Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца.

Это, в свою очередь, приводит к преимущественному включению времени выполнения нагрузки хронотропного механизма обеспечения поддерживания нужного уровня кровообращения. Но нельзя уделять свое внимание на то событие, что посреди спортсменов, развивающих выносливость, все таки встречаются лица с ГрТК.

Это дает основание представить, что формирование того либо другого ТК определяется не только лишь нравом Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца тренировочного процесса, да и, в известной мере, является на генном уровне детерминированным, точно так же, как на генном уровне детерминированными являются резервы адаптации сердца к гиперфункции. Справедливость такового предложения подтверждается уже установленным фактом существования ТК посреди юных людей, не занимающихся спортом.

Значение уровня спортивного мастерства в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца формировании ТК может быть проиллюстрировано последующим примером. Посреди 37 спортсменов-спринтеров высшего спортивного мастерства, у каких состояние гемодинамики было исследовано с внедрением ЭхоКГ-метода, в 70% случаев был выявлен ЭТК и только 11% - ГрТК. Напомним, что в приведенных выше результатах исследования гемодинамики у спринтеров 1-го разряда ГТК мы не выявили ни в каком случае.

Эти Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца данные дают основание считать, что равномерно растущие динамические нагрузки большой мощности, так же как и нагрузки умеренной и малой мощности, содействуют формированию ГТК. Но этот более экономный тип регуляции системы кровообращения формируется у их значительно позднее, чем у спортсменов, тренирующих выносливость, т.е. при более высочайшем уровне спортивного Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца мастерства.

Принципиальные данные, содействующие более глубочайшему осознанию природы формирования ТК, были получены ЕЛ. Лопухиной (1987). В базу исследования характеристик гемодинамики ею был положен способ импендансографии тела.

Границы для определения ТК были уточнены при обследовании 71 мужчины и 67 дам в возрасте от 17 до 22 лет без отклонений в состоянии здоровья. Как видно из табл Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца. 33, пороговые значения СИ для оценки ТК у парней приметно выше, чем у дам.

Таблица 33

Аспекты диагностически разных типов кровообращения у юношей и женщин

Типы кровообращения Мужчины Дамы
Гипокинетический 2,99 л/(мин/м2) 2,49 л/(мин/м2)
Эукинетический 3,0-3,9 л/(мин/м2) 2,5-3,5 л/(мин/м2)
Гиперкинетический > 3,91 л/(мин/м2) > 3,51 л/(мин/м Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца2)

Основываясь на приведенных нормативах, Е.Л. Лопухиной было исследовано рассредотачивание ТК посреди спортсменов, тренирующих вьносливость. Как и следовало ждать, рассредотачивание ТК у спортсменов, тренирующих выносливость, резко отличается от такого у нетренированных лиц и сдвинуто в сторону доминирования ГТК. Это внушительно свидетельствует о том, что постоянные, равномерно нарастающие динамические нагрузки Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца содействуют формированию ГТК. Если учитывать, что средние значения ЧСС в группах с разным ТК фактически схожи, то станет ясно, что в формировании ГТК у спортсменов центральная роль принадлежит понижению величины УО.

Другой принципиальный вывод был изготовлен Е.Л. Лопухиной при анализе состояния здоровья спортсменов с разным ТК. Оказалось, что в Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца группе спортсменов с ГТК на ЭКГ покоя и с аритмиями сердца были выявлены только в 7,2%, при ЭТК 1 - в 443%, а при ГрТК - в 54% случаев.

Доказательство бесспорной связи меж чертами состояния центральной гемодинамики и состояния здоровья спортсменов было получено также при динамических наблюдениях. По данным таких наблюдений, было установлено, что ухудшение Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца состояния спортсмена сопровождалось переходом из гипоТК в эу- либо гиперкинетический ТК.

В качестве примера разглядим динамику СИ в годовом тренировочном цикле у спортсмена 3. (21 год, бег на средние дистанции). В предварительном периоде при повторных обследованиях часто выявлялись низкие значения СИ, надлежащие ГТК. В конце предварительного периода спортсмен выполнил норматив мастера Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца спорта. В предсоревновательном периоде значения СИ несколько возросли, но не выходили за границы ГТК. Сначала соревновательного периода спортсмен успешно выступил в соревнованиях, установив личный рекорд. Но скоро появились признаки ДМФП, сопровождающиеся выраженным подъемом СИ до значений, соответственных ГрТК. Через неделю спортсмен закончил тренировки из-за остро развившегося ларинготрахеита. По мере Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца излечения отмечалось понижение значений СИ и к началу последующего предварительного периода значения СИ соответствовали верхнему лимиту ГТК.

Изложенные данные позволяют придти к заключению, что оценка ТК, непременно, имеет огромное значение в оценке состояния адаптации аппарата кровообращения. Все есть основания утверждать, что в процессе длительной адаптации к Гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца нагрузкам динамического нрава формируется ГТК. Его формирование определяется сначала понижением УО, что соответствует традиционным представлениям об экономизации функции сердца спортсмена в состоянии покоя.

Более принципиальной является необходимость кропотливого клинического обследования спортсменов для выявления предпатологических состояний и патологических конфигураций сердца.


gipertonicheskaya-klizma-poslablyayushaya.html
gipertoniya-i-lekarstva.html
gipertrofii-otdelov-serdca-na-elektrokardiogramme.html