Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии.

Гипотиреоз - гетерогенный синдром, характеризующийся понижением либо полным выпадением функции щитовидной железы и переменами разных органов и систем, обусловленными недостающим содержанием в организме тиреоидных гормонов.

Этиология гипотиреоза:

1. Первичного –обоснован поражением самой щитовидной железы:

а) прирожденного: гипоплазия либо аплазия щитовидной железы; наследственно обусловленные недостатки биосинтеза тиреоидных гормонов (прирожденные недостатки ферментных систем, недостатки биосинтеза тиреоглобулина Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии.)

б) обретенного: послеоперационный (струмэктомия); исцеление радиоактивным йодом и ионизирующее облучение щитовидной железы (пострадиационный гипотиреоз); воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидиты, в особенности аутоиммунный); недостающее поступление йода в организм (эндемический зоб и кретинизм); воздействие фармацевтических препаратов (тиреостатиков, амиодорона); неопластические процессы в щитовидной железе

2. Вторичного – обоснован поражением гипофизарной зоны и понижением секреции тиреотропина:

а) ишемия аденогипофиза Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. вследствие обильной кровопотери во время родов либо травмы

б) воспалительные процессы в области гипофиза

в) опухоль, исходящая из тиреотропинпродуцирующих клеток гипофиза

г) фармацевтические воздействия (долгое исцеление большенными дозами резерпина, леводопы, парлодела)

д) аутоиммунное поражение гипофиза

3. Третичного – обоснован поражением гипоталамуса и понижением секреции тиреолиберина:

а) воспалительные процессы в области гипоталамуса

б) черепно-мозговые Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. травмы

в) опухоли мозга

г) фармацевтические воздействия (исцеление продуктами серотонина)

4. Периферического – обоснован инактивацией тиреоидных гормонов в процессе циркуляции либо понижением чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам (семейное понижение чувствительности рецепторов тиреоидзависимых периферических тканей к тиреоидным гормонам; избирательная резистентность к Т4 и др.)

У 95% нездоровых – первичный гипотиреоз, в 5% случаев – другие этиологические формы.

Патогенез гипотиреоза Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии.:

Недостаток тиреоидных гормонов ®

а) замедление синтеза и распада белка, скоплению в тканях гликопротеина муцина, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, задерживающих воду и вызывающих слизистый отек тканей и органов

б) замедление распада и понижение утилизации липидов ® гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия ® резвое развитие и прогрессирование атеросклероза

в) уменьшение всасывания глюкозы в кишечном тракте, замедление утилизации Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. глюкозы клеточками ® понижение процессов окислительного фосфорилирования и обмена глюкозы по пути гликолиза.

Все перечисленное выше приводит к нарушению энергообразования, выраженным дистрофическим изменениям во всех органах и тканях, значимым изменениям многофункционального состояния нервной и эндокринной систем,

изменениям электролитного обмена (гипокалиемии, гипернатриемии).

Патоморфология первичного гипотиреоза: атрофия железистой ткани щитовидной железы, существенное уменьшение фолликулов Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии., разрастание фиброзной ткани, тонкий фолликулярный эпителий

Клиническая картина гипотиреоза:

1. Нездоровые предъявляют последующие жалобы:

- прогрессирующая общая и мышечная слабость, завышенная утомляемость, сонливость,

- чувство неизменной зябкости

- повышение массы тела, отечность лица, рук

- понижение памяти, затруднение речи

- запоры

- сухость кожи, выпадение волос

- нарушение половых функций

- изменение тембра голоса на маленький, твердый, понижение слуха (в связи с отеком евстахиевой Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. трубы и струк-

тур среднего уха)

2.Беспристрастно при осмотре:

- нездоровые адинамичны, апатичны, заторможены, сонливы, копотливы

- речь замедлена, нездоровые с трудом произносят слова; глас маленький, твердый

- кожа бледно-желтоватая (бледноватая из-за анемии, желтая из-за понижения образования витамина А из провитамина А каротина), прохладная (в особенности кисти, стопы), выраженное шелушение Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. и гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, пяточной области

- волосы мерклые, ломкие, выпадают на голове, бровях (симптом Хертога), конечностях, вырастают очень медлительно; ногти тонкие, просто ломаются, мерклые с продольной либо поперечной исчерченностью

- лицо одутловато, с выраженным периорбитальным отеком, веки припухшие, губки утолщены

- температура тела снижена

- руки и ноги отечны (после надавливания углубления не остается)

- нередко признаки Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. гипотиреоидной миопатии – синдром Хоффмана: 1. гипертрофия проксимальных мускул; 2. мышечная слабость, болезненные мышечные спазмы; 3. скованность мускул после физической нагрузки; 4. замедленное расслабление мускул после физической нагрузки; 5. брадикардия

3. Исследование органов и систем:

а) сердечно-сосудистая система: кардиалгия прямо до обычных приступов стенокардии; аритмии (свойственна брадикардия, экстрасистолия); повышение границ сердца (из-за Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. миокардиодистрофии); гидроперикард (15-100 мл и поболее); глухость тонов сердца, насыщенный систолический шум в области вершины сердца; ЭКГ: брадикардия, маленький вольтаж зубцов, понижение сектора ST книзу от изолинии; обычное либо пониженное АД

б) дыхательная система: затруднение носового дыхания, вазомоторный ринит (из-за отека слизистой носа); расположенность к ОРВИ и пневмониям

в) пищеварительная система: приобретенным гастрит (понижение Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. аппетита, чувство тяжести в эпигастрии после пищи, отрыжка воздухом, понижение кислотности и объема желудочного сока), нарушение всасывательной возможности кишечного тракта, нарушение моторной функции ЖКТ (тошнота, рвота, выраженные запоры, в томных случаях – мегаколон и паралитическая пищеварительная непроходимость)

г) мочевыделительная система: понижение диуреза, задержка в организме воды и Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. натрия (из-за уменьшения СКФ); расположенность к приобретенному пиелонефриту

д) нервная система: мононейропатии (парестезии, онемение рук, ног, понижение сухожильных рефлексов); понижение памяти, интеллектуальной работоспособности, критичности к для себя и окружающим, необщительность, заторможенность, сонливость; в томных случаях – депрессия, галлюцинации, абсурд

е) эндокринная система: понижение образования кортизола и уменьшение его метаболизма; аменорея, бесплодие у дам, отсутствие Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. полового влечения, импотенция у парней; инсулинзависимый СД с частыми гипогликемическими состояниями

ж) система кроветворения: гипохромная анемия (из-за понижения всасывания железа в кишечном тракте и отсутствия стимулирующего воздействия тиреоидных гормонов на эритропоэз)

Диагностика гипотиреоза:

1) OAK: гипохромная анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, повышение СОЭ

2) ОАМ: уменьшение диуреза, вероятна протеинурия

3) БАК: повышение Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. содержания в крови холестерина, триглицеридов, пребета- и беталипопротеинов, снижено содержание общего белка и альбуминов

4) ЭКГ: брадикардия, маленький вольтаж зубцов, понижение интервала ST книзу от изолинии

5) ЭхоКГ: повышение размеров сердца, признаки понижения сократительной возможности миокарда, наличие гидроперикарда.

6) УЗИ щитовидной железы: уменьшение размеров при первичном гипотиреозе

7) рефлексометрия: удлинение рефлекса ахиллова сухожилия более 300 мс

8) исследование Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. многофункционального состояния щитовидной железы: понижение в крови общего и свободного Т3 и Т4, понижение захвата 131I щитовидной железой, увеличение тироксин-связывающей возможности сыворотки; испытания со стимуляцией тиреотропином (при первичном гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов не увеличивается, при вторичном и третичном – увеличивается) и тиреолиберином (при первичном и третичном гипотиреозе уровень тиреоидных гормонов Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. увеличивается, при вторичном – не увеличивается).

Исцеление первичного гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными продуктами: L-тироксин / эутирокс таб. 50 и 100 мкг; трийодтиронин таб. 20 и 50 мкг; тиреотом (в 1 таб. 40 мкг Т4 и 10 мкг Т3) и тиреотом форте (в 1 таб. 120 мкг Т4 и 30 мкг Т3).

Главные принципы заместительной терапии:

- заместительная терапия проводится в Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. течение всей жизни

- подбор доз тиреоидных препаратов должен выполняться равномерно и осторожно с учетом возраста хворого, сопутствующих болезней, степени тяжести гипотиреоза и продолжительности его без исцеления; чем тяжелее гипотиреоз и чем подольше нездоровые находились без заместительной терапии, тем чувствительнее организм к действию тиреоидных препаратов

- при сопутствующей ИБС исходные дозы гормонов должны быть наименьшими, а Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии. их увеличение должно выполняться медлительно под контролем ЭКГ

- предназначение последующей дозы выполняться только после проявления полного эффекта от предшествующей (для проявления полного эффекта Т3 нужно 2,0-2,5 недели, Т4 – 4-6 недель)

- продуктам выбора для заместительной терапии является L-тироксин (посреди всех препаратов обладает минимальным кардиодепрессивным действием); исходная доза 1,6 мкг/кг 1 раз Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии./сут (в среднем 100-125 мкг/сут, при ИБС лучше 25-50 мкг/сут), потом доза возрастает на 25-50 мкг каждые 4 недели до полной компенсации дефицитности щитовидной железы (обычно до 100-200 мкг/сут); исцеление проводится под контролем Т4 и тиреотропного гормона в крови и динамики клинических проявлений


gipericin-zveroboj-v-lechenii-bolnih-s-simptomami-depressii-i-trevogi-referat.html
giperkineziya-i-travmatizm.html
gipermetropiya-slaboj-stepeni-akkomodativnaya-astenopiya-presbiopiya.html